Reducción de riesgo de transmisión: estrategias combinadas

Ninguna estrategia sola elimina el riesgo de transmisión. Combinadas dan una reducción sustancial y predecible (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021) Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes. . Guideline oficial CDC para diagnóstico y manejo de herpes genital. Esquemas de aciclovir, valaciclovir y famciclovir para primer episodio, brote y supresión. .

Las cuatro estrategias principales

1. Supresión antiviral diaria

Valaciclovir 500 mg/día reduce transmisión clínica en aproximadamente 48% en parejas serodiscordantes (L et al., 2004) Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes Corey L et al. (2004). Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes. New England Journal of Medicine 350(1):11-20. doi:10.1056/NEJMoa035144 Ensayo doble ciego, 1484 parejas serodiscordantes. Valaciclovir 500 mg una vez al día redujo transmisión clínica en 48% comparado con placebo (HR 0.52). . También reduce shedding asintomático.

2. Preservativo consistente

Uso consistente del preservativo reduce el riesgo de transmisión HSV-2 en aproximadamente 30% (AS et al., 2016) Effect of condom use on per-act HSV-2 transmission risk in HIV-1, HSV-2 discordant couples Magaret AS et al. (2016). Effect of condom use on per-act HSV-2 transmission risk in HIV-1, HSV-2 discordant couples. Clinical Infectious Diseases 62(4):456-461. doi:10.1093/cid/civ908 Análisis de uso de preservativo en parejas serodiscordantes: uso consistente reduce el riesgo de transmisión HSV-2 en aproximadamente 30%. . No cubre toda la piel afectada, por eso no es total.

3. Evitar contacto en brote y pródromo

El virus está en cantidades altas durante brote. La regla práctica es no tener contacto íntimo desde el primer signo de pródromo hasta que la lesión esté completamente cicatrizada.

4. Disclosure honesto

Permite a la pareja decidir con información. Una pareja informada es más probable que use estrategias de reducción consistentemente.

Suma de estrategias

Estrategia	Reducción aproximada
Solo supresión	~48%
Solo preservativo consistente	~30%
Solo evitar contacto en brote	difícil de cuantificar; alta
Combinadas	Reducción sustancialmente mayor (no aditiva matemática pero efectiva)